Историята на една специалност, която промени съдбата на най-малките пациенти
Има един момент, в който животът започва – първият дъх на новороденото. Но зад този първи дъх понякога стои сложна медицинска битка, в която всяка минута има значение.
Неонатологията е сравнително млада медицинска специалност, посветена на грижата за новородените деца. Тя се ражда от необходимостта медицината да разбере и подкрепи един от най-критичните преходи в човешкия живот – преминаването от вътрематочната среда към самостоятелното съществуване извън утробата.
Пътят до съвременната неонатология е изминат с десетилетия труд, научни открития и човешка отдаденост. днес високотехнологичните отделения, модерните кувьози, апаратите за дишане и прецизната диагностика дават шанс на деца, родени в седмици, които някога са били граница на възможното. но зад всяка технология стоят хората – поколения лекари, акушерки и специалисти, посветили живота си на най-малките пациенти.
Миналото: Когато оцеляването е било чудо
Преди да има модерни апарати, интензивни отделения и високотехнологична медицина, е имало една основна цел – да се даде шанс на всяко новородено.
До средата на XX век високата детска смъртност е реалност, с която медицината се бори. Грижата за недоносените деца постепенно започва да се развива с първите опити да бъдат създадени условия, близки до тези в майчината утроба.
През XVIII век шотландският лекар Блъндъл прави първи опити за интубация на новородено дете.
През 1898 г. д-р Джоузеф Дели създава първите инкубатори за недоносени деца в Чикаго, Илинойс. В началото на XX век започват да се развиват методи за подпомагане на дишането и наблюдение на новородените.
През 1920 г. Джоузеф Б. Дийли въвежда фарингеална и трахеална аспирация, а през 1922 г. е публикуван първият американски учебник, посветен на недоносеността.
През 1931 г. д-р Робърт Бауер разработва инкубатор, който комбинира три ключови елемента – топлина, кислород и влажност, създавайки по-благоприятна среда за преждевременно родените деца.
През 1952 г. д-р Вирджиния Апгар създава системата за оценка на състоянието на новороденото непосредствено след раждането – скалата Апгар, която и днес остава един от основните инструменти за първоначална оценка на адаптацията на бебето.
Същинската модерна неонатология започва да се оформя през 60-те години на XX век, когато се създават първите отделения за интензивни грижи за новородени.
През 1965 г. в Ню Хейвън, Кънектикът, е открито първото американско отделение за интензивни грижи за новородени. През 1975 г. Американският педиатричен съвет създава официален сертификат за специалността неонатология.
България: От традицията на акушерките до съвременната неонатология
Историята на грижата за новородените в България също преминава през огромна промяна.
Преди Освобождението не може да се говори за организирана научна родилна помощ. Ражданията и грижата за новороденото са били основно в ръцете на т.нар. „баби“ – жени с практически опит, предаван от поколение на поколение.
След Освобождението започва изграждането на научна акушерска помощ.
През 1893 г. се разкриват първите 25 легла на акушеро-гинекологично отделение към Александровска болница.
През 1896 г. е открито първото акушерско училище, което поставя основите на професионалното обучение на акушерките в България.
Голяма крачка напред е създаването на първата специализирана акушеро-гинекологична болница – „Майчин дом Княгиня Мария-Луиза“, открита тържествено на 19 ноември 1903 г.
Болницата включва родилен дом и детско отделение и се превръща в основа за развитието на акушерството и грижата за новородените у нас.
От самото начало „Майчин дом“ следва развитието на медицината и постепенно променя разбирането за ролята на лекарите в първите минути и дни от живота.
Дълго време основният принцип е бил:
„Пази живота на майката, жали живота на детето.“
С развитието на медицината този принцип се променя:
„Пази живота на майката и детето.“
Началото на интензивната неонатология в „Майчин дом“
През 50-те и 60-те години започва нова ера в грижата за новородените.
Проф. Карл Огнянов – учител на съвременните български акушер-гинеколози – поставя основите на акушерската имунология в България и е пионер в борбата с Rh конфликта по време на бременността. През 1957 г. заедно с д-р Б. Рачева извършват обменно кръвопреливане при деца с тежки последици от Rh конфликт. Методът се превръща в част от неонаталната практика и спасява живота на много новородени.
През 1976 г. „Майчин дом“ доц. Райна Арнаудова създава първото интензивно отделение за новородени в страната.
През 1976 г. болница “Майчин дом” се премества в новата сграда на ул. Здраве 2
Заедно с анестезиолога д-р Александър Янков тя въвежда механичната вентилация при новородени.
Това е революционен момент, защото позволява оцеляването на все по-малки и незрели бебета и поставя началото на съвременната интензивна неонатална грижа.
Настоящето: когато границите на възможното се разширяват
Развитието на неонатологията продължава с въвеждането на нови терапии и технологии.
През 80-те години започва ерата на заместителната терапия с екзогенен белодробен сърфактант при новородени с респираторен дистрес синдром.
Това лечение променя съдбата на хиляди недоносени деца, подобрява преживяемостта и намалява усложненията, свързани с продължителната механична вентилация.
Днес медицината може да даде шанс на деца, родени в 23-а гестационна седмица и с тегло около 450 грама.
В съвременните интензивни отделения новородените с тегло над 1000 грама и родени след 27-а гестационна седмица имат много висок шанс за оцеляване и добро неврологично развитие.
Но зад всяка статистика стои човешка история.
Днес развитието продължава към все по-щадящи методи. Все по-често се използват неинвазивни начини за подпомагане на дишането чрез назални канюли или маски, а сърфактантът може да бъде приложен чрез тънка сонда, без задължително да се стига до интубация. От ръчното подаване на въздух с балон до прецизната апаратна вентилация за няколко десетилетия начинът, по който се подпомага дишането на най-малките пациенти, се променя изцяло.
Петдесет години по-късно развитието на специалността продължава да разширява границите на възможното. За пет десетилетия през Клиниката по неонатология в най-старата и най-голяма специализирана акушеро-гинекологична болница са преминали над 250 000 новородени, сред които повече от 42 300 недоносени деца и над 3500 с екстремно ниско тегло под 1000 грама. Техните истории показват най-добре как развитието на медицината може да промени един човешки живот.
Клиниката по неонатология в СБАЛАГ “Майчин дом“ с началник доц. д-р Лилия Вакрилова е най-голямата в страната с общо 110 легла и с трето ниво на компетентност. Тя е водеща научна база по специалност неонатология към Катедра по акушерство и гинекология в Медицински университет-София. Клиниката разполага с Интензивно отделение с началник доц. д-р Станислава Хитрова (с 15 кувьоза за интензивно лечение и 30 кувьоза за слединтензивно лечение) и Физиологично отделение с началник доц. д-р Петя Радулова (с 65 легла за доносени деца). Към Интензивно отделение работи и единственият Сектор по кенгуру-грижа в страната, където родители на недоносените деца под лекарски и акушерски контрол се обучават в специфичните грижи, изискващи отглеждането на децата с ниско тегло и /или висок риск. Семействата имат възможността да бъдат с тях 24 часа в болницата. Секторът е оборудван с 11 стаи със санитарен възел с опция за единично или двойно настаняване. До момента през сектора са преминали над 120 майки и татковци. За тях това е възможност постепенно да си върнат нещо, което болничната среда често отнема -усещането, че могат да бъдат родители, а не само да чакат новини за своето дете.
Клиниката по неонатология на „Майчин дом“ е академична база по неонатология за България, част от Катедрата по акушерство и гинекология на Медицинския университет -София. В нея се въвеждат нови диагностични и терапевтични подходи, провеждат се научни проекти и обучения и се подготвят следващите поколения специалисти.
Бъдещето: технологии и човешка грижа
Бъдещето на неонатологията е свързано с още по-прецизна диагностика, изкуствен интелект, персонализирана медицина и технологии, които ще позволяват на лекарите да вземат решения още по-рано.
Но независимо колко се развива техниката, същността остава същата – човекът до детето. Защото неонатологията не е само апаратура и знания. Тя е способността да дадеш шанс там, където някога е имало само страх.
50 години Клиника по неонатология
50 години Клиника по неонатология „Майчин дом“ са 50 години история на първи вдишвания, на семейства, които чакат пред вратите на отделението, и на екипи, които всеки ден доказват, че и най-малкият живот има огромна стойност.
Това е история за науката, която се развива, за медицината, която променя съдби, и за хората, които стоят зад всяко спасено дете.
Защото понякога най-големият шанс за живот започва с един малък първи дъх.
