Александър и Боян, за които лекарите се бориха 4 месеца

Днес Александър и Боян се усмихват, гукaт и издават онези малки звуци, които за всяка майка са най-прекрасната музика. Единият тежи 5340 грама, другият – 4260. Двамата растат заедно с по-голямата си сестра Теди и всички големи предизвикателства са зад тях.

Преди да ги има, животът на майка им Десислава Ралчева от Златица вече е бил спасяван два пъти. Когато е едва на един месец, тя претърпява тежка сърдечна операция. Години по-късно, по време на COVID пандемията, преживява миокардит и отново се оказва в ръцете на лекари, които се борят за живота ѝ.

А третото спасяване идва, когато е бременна с близнаци. Бременността върви нормално до 23-ата гестационна седмица, когато тя развива внезапен задух и силни болки в гърдите и гърба. Първоначално приема симптомите като обостряне на други хронични заболявания. В същия ден има планиран преглед при акушер-гинеколог в София. При прегледа нейният проследяващ акушер-гинеколог я насочва към спешния кабинет на СБАЛАГ „Майчин дом“ поради влошеното състояние. Там пациентката е приета от акушер-гинеколога д-р Елена Пирнарева, която установява тежка артериална хипертония и организира спешна допълнителна диагностика.

Деси е насочена към Националната кардиологична болница, където кардиологът д-р Боян Кунев поставя диагнозата аортна дисекация тип III по DeBakey – остро разкъсване на аортата в гръдната ѝ част. Състоянието е екстремно рисково с непосредствена опасност за живота на майката и бебетата. След свикване на спешен мултидисциплинарен екип под ръководството на д-р Александър Александров, началник на Отделението по инвазивна кардиология в МБАЛ НКБ, е взето решение за извършване на ендоваскуларно протезиране – минимално инвазивен метод за възстановяване на аортата чрез съдов достъп (през бедрената артерия), без необходимост от отворена хирургична интервенция.

Аортата е най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло, а аортната дисекация е критично състояние, при което се разслоява вътрешният слой на аортната стена. Кръвта навлиза между слоевете на аортната стена и ги разслоява, като формира т.нар. втори фалшив канал (лумен). Това може да доведе до руптура (пълно разкъсване) на аортата или до прекъсване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. При бременните жени рискът е още по-висок, тъй като физиологичните промени в организма допълнително натоварват сърдечносъдовата система.

Традиционните инвазивни процедури разчитат на рентгеново облъчване, за да позволят на лекарите да проследяват позиционирането на стента. Рентгеновите лъчи обаче представляват йонизиращо лъчение, което може да бъде опасно за развитието на плода.

В конкретния случай екипът на д-р Александров прилага стратегия за минимално облъчване, като заменя „рентгеновите очи“ с ултразвукова навигация.

Аортната дисекация при бременност е рядко, но критично животозастрашаващо състояние с майчина смъртност около 20–25% при своевременно лечение и достигаща над 80% при забавена диагноза или липса на навременна интервенция, както и с висок фетален риск. А в този конкретен  случай на аортна дисекция при бременна жена с двуплодна бременност – рискът е 100%. При това състояние всеки час забавяне в диагнозата и лечението може да бъде фатален. Състоянието изисква незабавно разпознаване и коордирани действия между специалисти от различни медицински области, тъй като в подобни случаи лекарите се борят едновременно за живота на майката и на неродените деца.

Допълнително предизвикателство в конкретния случай е ранната гестационна възраст на плодовете – едва 23 седмици и тегло около 400 грама към момента на поставянето на стент-графта, което превръща всяка допълнително спечелена седмица от бременността в решаващ фактор за шансовете им за оцеляване.

„След ендоваскуларната интервенция трябваше да се вземе много тежко решение – дали тази бременност да бъде прекъсната или при изключително строг, прецизен и интензивен контрол тя да бъде проследена така, че да се даде шанс бебетата да се родят“, разказва проф. д-р Иван Костов, изпълнителен директор на СБАЛАГ „Майчин дом“.

И лекарите избират времето. Не седмици предварително. Не месеци. Ден за ден. Седмица за седмица. Младата жена остава хоспитализирана в Националната кардиологична болница, докато бременността е проследявана ежеседмично от екипа на СБАЛАГ „Майчин дом“. Благодарение на перфектната координация между двете лечебни заведения бременността е успешно удължена с 8 седмици.

Поради нарастващ риск за майката и бебета на 31-вата гестационна седмица е взето решение за спешно родоразрешение.

На 31 март са родени близнаците Александър и Боян с тегло около 1390 и 1200 грама. Те носят имената на лекарите кардиолози от МБАЛ НКБ.