Раждането на близнаци или тризнаци е специален и вълнуващ момент за всяко семейство. През последните десетилетия многоплодните бременности се срещат все по-често – тенденция, свързана както с промените в планирането на майчинството, така и с развитието на асистираната репродукция. Съвременната медицина разполага с възможности за индивидуално проследяване и комплексна грижа, която съчетава медицинското наблюдение, експертната подкрепа и вниманието към нуждите на бъдещите родители.
Как протича многоплодната бременност, с какво се различава от едноплодната, какви са особеностите при проследяването ѝ, какво е важно да знаят бъдещите родители и каква е ролята на медицинската и психологическата подкрепа през този специален период?
На тези и още въпроси за бременността с близнаци и тризнаци отговаря д-р Георги Златков от Родилната клиника на СБАЛАГ „Майчин дом“ и асистент в Катедрата по акушерство и гинекология към Медицинския университет-София.
Д-р Златков, защо многоплодните раждания започват рязко да се увеличават в световен мащаб от средата на 70-те – началото на 80-те години на ХХ век и продължават досега?
Основната причина е промяната в начина, по който хората планират семейството си, и развитието на репродуктивната медицина. От този период насам все повече жени отлагат първата бременност за по-късна възраст. А с напредване на възрастта вероятността яйчниците да отделят повече от една яйцеклетка в един цикъл се увеличава. Така естествено се повишава шансът за близнаци.
Втората голяма причина е навлизането на методите за лечение на стерилитет — стимулация на овулацията, инсеминации и инвитро процедури. Особено в първите десетилетия на асистираната репродукция често се е извършвал трансфер на повече ембриони, което значително е увеличавало броя на близнаците и тризнаците.
На какво се дължи тази тенденция?
Тенденцията се дължи най-вече на два фактора: по-късната възраст за забременяване и асистираната репродукция. Има и други по-малки фактори — наследственост, етнически особености, брой предишни раждания, телесно тегло, но те не обясняват рязкото увеличение през последните десетилетия.
Важно е да се уточни, че не всички близнаци са резултат от инвитро. Много многоплодни бременности настъпват напълно спонтанно. Но в световен мащаб именно репродуктивната медицина и промяната във възрастта на майчинството са основните двигатели на увеличението.
Какво е през годините съотношението многоплодни раждания към едноплодни в различите европейски страни и у нас? Ако има разлика, на какво се дължи тя?
В различните европейски страни честотата варира. В много държави двойните раждания са приблизително 13–18 на 1000 раждания, тоест около 1.3–1.8%.
Разликите между страните се дължат на няколко неща: средната възраст на майките, достъпът до асистирана репродукция, правилата за броя трансферирани ембриони, националните политики и качеството на проследяване на бременността. В страните, където по-рано са въведени ограничения за трансфер на един ембрион при инвитро, броят на тризнаците и високорисковите многоплодни бременности намалява.
За България тенденцията следва общия европейски модел – многоплодните раждания са повече в сравнение с периода преди широкото навлизане на репродуктивните технологии, но точната честота варира по години.
Защо многоплодните бременности дори в наши дни, когато медицинската наука толкова е напреднала, продължават да са здравен риск и за майката, и за децата?
Защото човешката матка физиологично е най-добре адаптирана за износване на едно бебе. Когато в матката се развиват две или повече бебета, натоварването за майчиния организъм е по-голямо, а пространството и ресурсите за бебетата са ограничени.
Съвременната медицина значително подобри изхода от тези бременности, но не може напълно да премахне риска от преждевременно раждане, ниско тегло, забавен растеж, прееклампсия, гестационен диабет, кръвозагуба и нужда от интензивни неонатологични грижи.
Може ли да се каже, че бумът на многоплодни раждания се превръща в проблем за общественото здраве?
Да, може да се разглежда като проблем на общественото здраве, когато честотата на многоплодните бременности се увеличава заради предотвратими фактори — например трансфер на повече ембриони при инвитро или агресивна овариална стимулация.
Причината е, че многоплодните бременности водят до повече преждевременни раждания, повече хоспитализации, повече нужда от неонатологични интензивни грижи и по-високи разходи за здравната система. Затова съвременната тенденция в репродуктивната медицина е не просто „да настъпи бременност“, а да настъпи здрава едноплодна бременност.
Какви са здравните рискове за майката и какви за децата при многоплодна бременност?
При майката по-често се срещат:
- По-тежко гадене и повръщане в ранната бременност;
- Анемия;
- Гестационен диабет;
- Високо кръвно налягане и прееклампсия;
- По-силни отоци и болки в кръста;
- По-голям риск от преждевременно раждане;
- По-честа нужда от цезарово сечение;
- По-висок риск от кръвозагуба след раждането.
За бебетата най-големият риск е от преждевременното раждане. Повече от половината близнаци се раждат преди термин, а при тризнаци това е още по-често. Преждевременно родените бебета по-често имат нужда от помощ с дишането, храненето, поддържането на температурата и проследяване в неонатологично отделение.
Други рискове са ниско тегло при раждане, разлика в растежа между бебетата, страдание на едно от бебетата, проблеми с плацентата и при монохориални (с една плацента) близнаци — специфични усложнения като фето-фетален трансфузионен синдром.
Това не означава, че всяка жена с близнаци ще има усложнения, а че проследяването трябва да бъде по-внимателно.
Какво е синдром на изчезващия близнак и колко често се случва?
Това е състояние, при което в началото на бременността се установяват два ембриона, но впоследствие единият спира развитието си и се резорбира. Обикновено се случва през първия триместър.
Често жената няма симптоми и разбира за това само при ехографски преглед. Счита се, че се среща сравнително често — приблизително при 15–35% от рано установените двуплодни бременности. Ако се случи много рано, обикновено останалата бременност може да продължи нормално, но всеки случай трябва да се проследява индивидуално.
Как бъдещата майка на близнаци/тризнаци да остане здрава?
Най-важното е ранно и редовно проследяване. Още в първия триместър трябва да се уточни дали бебетата имат една или две плаценти, защото това определя риска и честотата на прегледите.
Жената трябва да се храни балансирано, да приема препоръчаните витамини и желязо при нужда, да следи кръвното налягане, да не пропуска изследванията и да търси лекар при контракции, кървене, изтичане на води, силно главоболие, зрителни смущения, силна коремна болка или намалени движения на бебетата.
Не е нужно бъдещата майка да лежи през цялата бременност, ако няма медицинска причина. Но е важно да намали прекомерното физическо натоварване и да слуша тялото си.
Какви са здравните рискове за майката и какви за децата при раждане на повече от едно дете?
При раждане на повече от едно бебе има по-висок риск от неправилно разположение на едно от бебетата, промени в тоновете, преждевременно раждане, необходимост от спешно цезарово сечение и по-голяма кръвозагуба при майката.
Начинът на раждане зависи от много фактори — гестационната седмица, положението на първото бебе, теглото на бебетата, дали споделят плацента, предишни раждания и опита на екипа. При близнаци нормално раждане е възможно в определени случаи, особено когато първото бебе е с главичката надолу. При тризнаци се препоръчва цезарово сечение.
Какви са здравните рискове за децата при раждането и по-нататък в първите месеци до една годишна възраст?
Рисковете зависят най-вече колко рано са родени и с какво тегло. При недоносените бебета по-често има проблеми с дишането, храненето, жълтеница, инфекции, анемия и нужда от по-чести лекарски прегледи.
През първата година е важно да се следят растежът, храненето, неврологичното развитие, зрението и слухът, особено ако бебетата са били родени много рано или са престояли в интензивно отделение. Добрата новина е, че при навременно проследяване много от тези деца се развиват отлично.
Какви трябва да са първите грижи за близнаци (тризнаци) и има ли нещо, по което се различават от грижите за едно дете?
Основните грижи са същите като при всяко новородено – хранене, топлина, хигиена, сън, проследяване на теглото и профилактични прегледи. Разликата е, че всичко е „по две“ или „по три“, което прави организацията много по-важна.
Родителите трябва да имат реалистичен план за помощ у дома. Добре е да се води запис кога кое бебе е хранено, сменено и как наддава. Кърменето на близнаци е възможно, но понякога изисква повече подкрепа от акушерка или консултант по кърмене. Не трябва да се приема като провал, ако се наложи дохранване — целта е бебетата да растат добре, а майката да бъде физически и психически стабилна.
Има ли още нещо важно за многоплодните бременности, което пропуснах да попитам?
Да, това е психологическата и социална подкрепа. Много често фокусът пада изцяло върху физическото здраве на бебетата, а състоянието на майката се пренебрегва. Рискът от следродилна депресия при майките на близнаци е много по-висок поради силно редуцирания сън и огромния стрес. Семейството трябва да е подготвено, че ще има нужда от помощ, особено през първите 6 месеца.
Също така е важно да се спомене т.нар. „селективен фетоцид“ – при тризнаци или повече, понякога поради тежък риск за майката и децата, лекарите могат да предложат намаляване на броя на плодовете. Това е изключително тежък въпрос от етично и емоционално естество, за който семейството трябва да получи пълна информация и подкрепа.
Моля за Вашите препоръки към жените, които носят повече от едно бебе!
Моята основна препоръка е: не се плашете, но не подценявайте бременността. Многоплодната бременност не е болест, но е високорискова бременност и има нужда от по-внимателно проследяване.
Изберете екип и болница, които имат опит с многоплодните бременности и грижите за недоносени деца. Ходете редовно на прегледи. Задавайте въпроси. Следете кръвното налягане, движенията на бебетата и симптомите си. Не сравнявайте своята бременност с едноплодна бременност — темпото, усещанията и нуждите са различни.
И най-важното – приемайте помощ. Майката на близнаци или тризнаци не трябва да бъде сама. Най-добрият резултат идва, когато има добър медицински екип, информирана майка и подкрепящо семейство.
